Все про акне и прыщи: причины, виды, степени тяжести и лечение

Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, а прыщи — его видимые проявления на коже: комедоны, папулы, пустулы, узлы. Единичный прыщ на лице перед месячными или после бессонной ночи еще не болезнь. Об акне говорят, когда прыщи на лице, груди или спине появляются постоянно и проходят через одни и те же стадии. Легкое акне удается держать под контролем за счет грамотного ухода. При средней и тяжелой степени нужно лечение у дерматолога, иначе на лице останутся пятна и рубцы.

Что такое акне и чем оно отличается от обычных прыщей

Акне, или угревая болезнь, — одно из самых распространенных заболеваний кожи. По данным обзора Британского журнала дерматологии, акне страдает около 9,4% населения планеты, а среди подростков угри в той или иной форме бывают почти у всех. Акне взрослых, особенно у женщин после 25 лет, тоже встречается все чаще.

Разница между «просто прыщами» и акне — в системности. Один воспалившийся прыщик на лице может появиться и у человека с идеальной кожей. Причины обычно случайные: стресс, неподходящий крем, гормональные колебания. При акне сальные железы работают с перегрузкой постоянно, поры на коже забиваются снова и снова, и новые прыщи появляются раньше, чем заживают старые.

Как избавиться от прыщей, если они единичные, мы разбирали отдельно. Если же прыщей много, они болезненные или оставляют следы, это уже акне, и убрать его поможет лечение у врача.

Механизм образования и причины появления прыщей

Прыщ не возникает из-за того, что кожа сильно загрязнена. Обычно угревую болезнь запускает четыре звена:

1. Избыток кожного сала. Под действием андрогенов сальные железы вырабатывают больше себума, и он становится гуще.

2. Фолликулярный гиперкератоз. Клетки кожи в устье волосяного фолликула слущиваются медленнее, слипаются с секретом сальных желез и закупоривают пору. Так появляются комедоны.

3. Размножение бактерий. В закрытой поре без доступа кислорода размножаются Cutibacterium acnes (раньше — Propionibacterium acnes). Они живут на коже каждого человека, но в забитом фолликуле нарушается баланс микробиома.

4. Воспаление. Иммунная система реагирует на бактерии, и комедон превращается в красную папулу или пустулу с гноем.

Причины акне у каждого свои. Чаще всего это наследственность, гормональный дисбаланс, стресс, неподходящая косметика и неправильный уход за кожей. Подростковые угри связаны со всплеском андрогенов в пубертате. У женщин акне часто обостряется перед менструацией, при синдроме поликистозных яичников, после отмены гормональных контрацептивов. Поэтому, прежде всего важно понять причину появления прыщей: от нее зависит, какое лечение сработает.

Среди причин часто называют питание, хотя связь не такая прямая, как принято думать. В рандомизированном исследовании, опубликованном в Американском журнале питания, описано, что у молодых мужчин, которые 12 недель питались продуктами с низким гликемическим индексом, воспалительных прыщей стало заметно меньше, чем в контрольной группе. Избыток простых углеводов и, по ряду данных, молочных продуктов может усиливать работу сальных желез. Какие продукты еще связывают с появлением угрей и почему врачи советуют ограничить фастфуд, мы рассказали в статье о том, бывают ли прыщи от жирной пищи.

Еще одна частая причина — травмирующий уход. Скрабы, спиртовые лосьоны, комедогенные кремы и тональные основы нарушают эпидермальный барьер кожи лица. Мужчины нередко путают акне с раздражением кожи лица от станка и вросшими волосками, хотя причины появления у них разные. Если угри появляются только в зоне, которую вы бреете, стоит разобраться, откуда берутся прыщи после бритья и что делать. Избавиться от них помогут смена техники бритья и правильные средства для ухода.

Карта высыпаний: о чем говорит локализация

Научного подтверждения тому, что якобы определенные участки лица «отвечают» за конкретный внутренний орган, нет. Но место, где появляются прыщи, помогает предположить причины акне и выбрать уход за кожей. Сориентироваться поможет обзор основных зон и понимание того, что означают прыщи на лице.

Верхняя треть лица: лоб и Т-зона

Здесь на лице больше всего сальных желез, поэтому прыщи на лбу у мужчин и женщин — частая проблема. Кроме того, на лбу чаще всего появляются комедоны у подростков. Обострения акне провоцируют челка, головные уборы, жирные средства для волос. 

Средняя треть лица: щеки

На щеки попадает большая часть загрязнений с предметов, с которыми лицо соприкасается за день: экрана телефона, наволочки, ладоней. У женщин прыщи на средней трети лица нередко возникают из-за гормональных колебаний. У мужчин прыщи на щеках возникают часто в подростковый период, а также из-за стресса, физической усталости и по другим причинам.

Подбородок и линия челюсти

Глубокие болезненные угри в нижней трети лица — типичная картина гормонального акне взрослых женщин. При таких прыщах на лице стоит проверить гормональный фон.

Шея, грудь и спина

Сальные железы на теле тоже многочисленны, а кожа постоянно трется об одежду и потеет. Почему появляется акне на шее: причины и лечение, мы разобрали отдельно. Если прыщи высыпают на теле, читайте, как избавляться от прыщей на спине. Учтите, что акне на коже тела часто протекает тяжелее и чаще оставляет следы.

Виды прыщей и степени тяжести акне

Все проявления акне делят на невоспалительные и воспалительные.

Комедоны

Невоспалительные угри, первая стадия акне. Закрытые комедоны выглядят как мелкие белые бугорки под кожей — устье сальной железы закупорено. Открытые комедоны — это знакомые всем черные точки на лице: они приобретают темный цвет из-за окисленного на воздухе кожного сала.

Папулы

Красные плотные узелки в коже без гнойной головки, до 5 мм. По сути, это комедон, в котором началось воспаление. Папулы болезненны при нажатии и проходят за одну-две недели.

Пустулы

Угри с белой или желтой гнойной головкой. Пустулы образуются из папул, когда воспаление в коже усиливается, и именно их на лице чаще всего пытаются выдавить.

Узлы и кисты

Глубокие угри диаметром от 5 мм до 1–2 см. Они болят, держатся неделями и почти всегда оставляют рубцы. Узловато-кистозное акне и конглобатные угри без лечения у дерматолога не проходят.

Степени тяжести акне

Чтобы выбрать лечение, врач оценивает, сколько и каких прыщей на коже. В клинических рекомендациях выделяют четыре степени тяжести акне.

Вторую и третью степень называют папуло-пустулезной формой акне: на лице преобладают воспалительные элементы. Это та граница, после которой самостоятельный уход уже не справляется. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск получить атрофические рубцы.

Акне или не акне: с чем путают прыщи

Некоторые заболевания кожи лица внешне похожи на угри, но лечатся иначе, и средства от акне при них бесполезны или даже вредны.

Розацеа

Покраснение кожи лица, приливы жара, сосудистая сетка на щеках и носу, папулы и пустулы. Ее еще называют розовыми угрями, но ключевое отличие от акне — при розацеа нет комедонов.

Периоральный дерматит

Фолликулит

Инфекционное воспаление волосяных фолликулов: пустулы, в центре которых виден волосок. Нередко появляется на лице после бритья, а на теле — после эпиляции и бассейна.

Если прыщи не похожи на типичное акне или не реагируют на уход, разобраться в причинах поможет дерматолог.

Диагностика: когда идти к дерматологу

Консультация дерматолога нужна, если у вас вторая степень акне и выше, есть болезненные узлы, после прыщей остаются пятна и рубцы или три месяца правильного ухода не помогли избавиться от высыпаний. Безотлагательно стоит идти к врачу при внезапной вспышке угрей во взрослом возрасте, особенно у женщин в сочетании с нерегулярным циклом, ростом волос на лице или резким набором веса.

Дерматолог осматривает кожу лица и тела, считает прыщи и определяет степень тяжести заболевания. При подозрении на гормональные причины акне, а также перед назначением системных препаратов он направляет на обследование. Какие анализы нужно сдать при акне, зависит от картины болезни, возраста и пола.

Лечение акне: что доказано

Схему лечения акне подбирает врач в зависимости от степени и причин болезни. Международные рекомендации Американской академии дерматологии и российские клинические рекомендации опираются на одни и те же группы средств:

• Ретиноиды для наружного применения (адапален). Нормализуют отшелушивание в фолликуле и не дают появляться новым комедонам. Это основа лечения почти при любой степени акне.

• Бензоилпероксид. Подавляет C. acnes, и устойчивость к нему у бактерий не развивается.

• Азелаиновая кислота. Уменьшает воспаление и выравнивает тон лица после прыщей. Ее применяют и при беременности, но по согласованию с врачом.

• Салициловая кислота (BHA). Растворяет кожное сало и очищает поры, подходит для ухода при легкой степени.

• Антибиотики. Наружные средства и системную антибиотикотерапию назначают только курсом и только в паре с ретиноидами или бензоилпероксидом, чтобы бактерии не стали устойчивыми.

• Изотретиноин. Системный ретиноид для тяжелого акне. Уменьшает сальные железы и дает стойкую ремиссию, но требует контроля анализов, поэтому его назначает только дерматолог.

Цинк в составе средств для кожи с акне работает как мягкий противовоспалительный и себорегулирующий компонент. Эффект любого лечения акне развивается не сразу: первые улучшения видны через 6–8 недель, а в начале курса прыщей на лице может ненадолго стать больше.

Домашний уход: доказанные методы и опасные ошибки

Какие прыщи можно давить и как это делать самостоятельно? Ответ на этот вопрос — большинство прыщей давить нельзя. При выдавливании содержимое поры уходит не только наружу, но и вглубь, воспаление распространяется, а на месте пустулы остается пятно или рубец. Особенно опасна зона носогубного треугольника: вены отсюда связаны с сосудами внутри черепа, и инфекция может привести к тромбозу кавернозного синуса. Это редкое, но опасное для жизни осложнение. Чистку лица лучше доверить косметологу.

Народные средства, которые якобы быстро убирают прыщи, тоже требуют осторожного применения. Помогает ли зеленка от прыщей? Она подсушивает единичную пустулу, но акне не лечит и оставляет на лице заметный след. Среди натуральных антисептиков лучше других изучено масло чайного дерева в борьбе с акне: в разбавленном виде оно уменьшает число воспаленных прыщей, хотя действует медленнее аптечных средств. 

Ошибки, которые чаще всего усугубляют угри:

• Протирание спиртом и агрессивное пересушивание. Спирт разрушает липидный барьер кожи, в ответ сальные железы работают еще активнее, и прыщей становится больше.

• Солнце и солярий. Загар маскирует покраснение и ненадолго подсушивает кожу — кажется, что лицо очистилось. Но ультрафиолет утолщает роговой слой кожи, поры забиваются сильнее, и через несколько недель наступает тяжелый рецидив акне. Вдобавок на месте воспалений остаются темные пятна.

• Скрабы с крупными частицами. Они травмируют кожу, усиливают воспаление и разносят бактерии по лицу.

Базовый уход за кожей, склонной к акне

Уход при легком акне и для поддержки лечения строится из четырех шагов:

1. Очищение. Утром и вечером — мягкий гель или пенка без сульфатов. Горячая вода и мыло пересушивают лицо и заставляют сальные железы работать усиленно.

2. Коррекция. Вечером — кератолитики и активы против акне: салициловая, азелаиновая кислота или адапален. Начинайте наносить через день, чтобы кожа привыкла.

3. Увлажнение. Жирная воспаленная кожа часто обезвожена, особенно на фоне лечения. Нужен легкий некомедогенный крем с ниацинамидом, пантенолом, гиалуроновой кислотой.

4. Защита. Днем — фотозащита: крем с SPF 30–50. Он защищает лицо от поствоспалительной пигментации и обязателен при лечении ретиноидами и кислотами.

Средства для кожи, бережные к ее микробиому, можно подобрать в серии Experalta Biomelle.

Постакне: как убрать красноту и пятна

Даже когда воспаления прошли, на лице часто остаются следы — постакне: застойные красные пятна, темная поствоспалительная пигментация и атрофические рубцы-«ямки».

Причина застойных пятен — расширенные сосуды на месте воспаления. Они бледнеют за несколько недель или месяцев. Как избавиться от красноты из-за прыщей быстрее? Помогают успокаивающие средства и отказ от горячей воды. 

Темные пятна на лице — это меланин, который клетки кожи выработали в ответ на воспаление. Они могут держаться до года, особенно если кожа смуглая. Убрать пигментацию помогают азелаиновая кислота, ретиноиды, мягкие пилинги и ежедневный SPF. Способы избавления от пятен после прыщей различаются, и тут лучше посоветоваться с косметологом-дерматологом.

Атрофические рубцы на коже после акне домашним уходом не убрать. С ними работают косметолог или дерматолог. Специалисты назначают лазерные шлифовки, микронидлинг, срединные пилинги, и только после того, как воспаление полностью стихло.

Заключение и памятка по профилактике

Акне — не следствие плохой гигиены, а заболевание с понятными причинами, и его можно контролировать. От легких прыщей и угрей на лице можно избавиться с помощью правильного ухода, а начиная со второй степени акне лечение должен подбирать дерматолог.

Простые правила профилактики:

• Умывайте кожу лица мягким средством дважды в день и после тренировки.

• Выбирайте косметику для кожи лица с пометкой «некомедогенно».

• Не трогайте лицо руками, не выдавливайте прыщи, протирайте экран телефона.

• Ограничьте сладкое, белый хлеб и выпечку — продукты с высоким гликемическим индексом, которые связывают с появлением угрей.

• Высыпайтесь и следите за уровнем стресса: кортизол усиливает работу сальных желез и обостряет акне.

• Если за три месяца уход не помог избавиться от угрей, обратитесь к дерматологу.

Частые вопросы

Пройдут ли прыщи с возрастом сами?

Подростковые угри у многих стихают к 20–25 годам, когда сальные железы успокаиваются. Но лучше не ждать: без лечения акне средней и тяжелой степени оставляет на лице рубцы на всю жизнь. К тому же у части людей акне сохраняется и во взрослом возрасте.

Можно ли вылечить акне навсегда?

Акне — хроническое заболевание, и гарантировать, что удастся избавиться от него навсегда, нельзя. Но правильное лечение дает длительную ремиссию, а после курса изотретиноина у многих угри не возвращаются годами. Поддерживающий уход с ретиноидами помогает удерживать результат.

Как быстро избавиться от прыща на лице?

Убрать воспаленный прыщ за одну ночь нельзя, но сделать его менее заметным можно. Нанесите точечно средство с бензоилпероксидом или салициловой кислотой, а если прыщ болит, приложите на пару минут холодный компресс через ткань. Выдавливать его не стоит.

Чем отличаются прыщи у мужчин и у женщин?